成伊侃医生的科普号

作为肿瘤科医生，对于肿瘤我们坚持三级预防：1. 一级预防（Primary Prevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施；2. 二级预防 （Secondary Prevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。3. 三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。所以其实一级预防是最重要的，是预防及消灭癌症的基本措施。根据美国癌症协会（ACS）、世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）三大部门联合发文，推荐癌症预防的生活方式，在此简单总结一下，希望对各位病友有一定的帮助。 保持正常体重BMI＜25 kg/m2（BMI的计算办法为：体重/kg÷身高2） 女性乳腺癌风险降低这条建议是基于近期的多项随机临床试验结果。为了预防乳腺癌，ACS 建议女性每周至少做 150 分钟的中强度锻炼、每天最多喝一标准杯的酒精类饮品、保持身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2。在一项临床试验（2905 位女性）中，高危乳腺癌发病女性在采纳 ACS 建议后发病风险降低了 44%。妇女健康倡议观察（64000 位女性）研究发现，健康饮食（多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精类饮品）可以显著降低女性的乳腺癌发病风险，需要注意的是，健康饮食并不能降低肥胖女性的乳腺癌发病风险。因为 BMI 本身是一个癌症风险因素。体脂过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症发生。肥胖也会促进雌激素的产生，后者又是多种癌症的刺激因子。此外，脂肪还会分泌促进炎症的细胞因子。关键问题是，成人的体重会随着年龄增长而增加，这一点防不胜防。所以只能做好健康管理。增强体育锻炼体育锻炼可使癌症死亡风险降低多项观察性研究均发现，体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。一项针对美国和欧洲人群的研究发现，相比缺乏锻炼的人群，锻炼达到最低运动推荐水平——每周代谢当量（MET）为 7.5-15 的人群的癌症死亡风险降低了 20%。在 2015ASCO 年会上，加利福尼亚大学的 Donald Abrams 教授指出，锻炼可以改善确诊后癌症患者的治疗结果。近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究（50000 例患者）发现，积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌致死率和结直肠癌致死率。可见，癌症患者在接受治疗后，更应该采纳这些癌症预防建议。多吃蔬菜、少吃肉多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但与癌症相关死亡率无关。此外，研究还发现瘦肉并没有我们所想的那样糟糕，至少从癌症发病风险角度出发是这样的。相比瘦肉，加工肉制品更应该引起大家注意。适量饮酒每天饮酒 1 标准杯，再也不能多了重度酗酒（每天饮酒 5 标准杯以上）与 10 种癌症的发病显著相关：口咽癌、食管鳞状上皮癌、乳腺癌、喉癌、结肠直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌和肺癌。此外，有研究发现少量饮酒（每天饮酒 1 标准杯）可以升高口咽癌、食管鳞状上皮癌和乳腺癌发病风险。然而，近期有研究报道适度饮酒可以预防癌症。此外，不能忽略这个事实：不饮酒与总体死亡率相关，因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势，所以我们不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。不要乱吃维生素类补品不缺就不要瞎补近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补品是否可以降低癌症发病风险。然而，该研究带来了发人深省的结果。例如，叶酸会升高癌症发病风险，特别是前列腺癌和结直肠癌；β- 胡萝卜素可以升高肺癌和胃癌发病风险；硒可以升高非黑素瘤细胞性皮肤癌发病风险；维生素 E 可以升高前列腺癌的发病风险。综上所述，肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该着重关注。然而，饮食习惯影响癌症的证据并不确凿，两者间的关系还需要深入研究。

深夜科普011期丨到底什么是放疗？ 原创 2016-04-14 中山六院成伊侃 邱医生跟你说些事儿 1 段子开路 我 们的好朋友，深夜科普的常客，老王同学，最近很忧伤。 他找到我说，老邱，不得了，我一个好朋友确诊为鼻咽癌了。 我大吃一惊，这么厉害？！那放疗吧。 老王说，你这个背信弃义不知廉耻的家伙，我的好基友得病了，你居然说放弃治疗？ 我说，是放疗，不是弃疗。放射治疗，明白吗？ 老王理直气壮地说，不明白；你跟我说说。 我也理直气壮地说，我也不明白！ 2 放疗的定义 于 是我带着老王和他的朋友，老旺，找到了中山大学附属第六医院放疗科的成伊侃医生。 老旺开门见山地问，成医生好，什么是放疗？ 成医生说：放射治疗，俗称“放疗”，民间也有称“电疗”。放射治疗是通过高能放射线（如X射线等）杀灭肿瘤细胞的治疗手段。 它可以破坏癌细胞生长、繁衍或扩散的能力，从而能使癌细胞缩小；但射线也会影响其他所有的细胞，只是正常的细胞能更好地抵抗射线，也可以更好地复原。 所以一般来说，癌细胞比正常细胞对射线的破坏力更敏感。 3 翻译翻译 老 王见到美女总是喜欢装X。他拍了拍我的肩膀说，老邱，刚刚那段话我没听懂，你他妈给我翻译翻译。 我说，成医生的意思是：放疗是用射线来治疗癌症的方法，可以让肿瘤变小甚至消失；例如有些人肿瘤太大了，需要通过先放疗缩小瘤体，再做手术的。射线会伤害正常细胞，但是更多是杀癌细胞；而且正常细胞恢复能力更强。 老王说，其实我也听懂了，只是考考你而已。 4 怎么做放疗？ 老 旺问：成医生，怎么做放疗啊？ 成医生说，目前主要有两种放疗方法：体内和体外。 体外放疗现在最常用的是调强放疗，它主要是通过三维的方式，把多束射线集中在肿瘤上；而且，射线的强度可以调节，从而达到精准放疗的效果。体内放疗是把一个会发出射线的工具，放在瘤体附近。 专科医生会制定最精准的治疗方案，调整放疗剂量，使效果更好，毒副作用却较低。 老旺又问，接受放疗的人多吗？ 成医生说，目前美国等西方国家，大约50-60%的肿瘤病人会接受放疗。因为它定位精准，能够帮助降低癌症复发风险，还能帮助减轻一些症状，比如疼痛，尤其是骨转移疼痛。对于某些癌症，例如没有转移的鼻咽癌、肛管癌等，必须采用放射治疗。 5 放疗痛吗？传染吗？ 老旺又问：成医生，放疗会痛吗？ 成医生说，放疗不会痛的。 老旺又问：那放疗会传染吗？ 成医生说，我猜你的意思是问会不会辐射到其他人吧？答案是不会的。 老王说，成医生你好，那放疗一般要放多久啊？ 成医生说，不同的患者，疗程长短不一。有的只需一天，有的要好几周。体外放疗一般每天进行一次，周一到周五每周五次，周六周日休息。为了杀死癌细胞，建议患者要接受完全程的放射治疗。 老王说，那我朋友这样，一个疗程是多久呢？ 成医生说，你放心，我们放疗专科医生，会根据具体情况，做进一步评估，然后制定最优方案的。 注：本文主要内容由中山六院放疗科成依侃医生全情提供，感谢！后期将会继续推出放疗相关内容，敬请期待。 如有更多问题，可以点击原文阅读，直接向成医生咨询。 医生介绍：成依侃，中山六院放疗科； 专长：头颈肿瘤及消化道肿瘤的诊断与治疗。 2011年本科毕业于中山大学中山医学院；2014年在中山大学肿瘤防治中心获肿瘤学（放射治疗学）硕士学位。主要从事鼻咽癌等头颈部肿瘤和消化道肿瘤的诊断与放射治疗。至今以第一或等同第一作者身份发表SCI文章3篇。

“大夫，病人需要忌口吗？”，“可以吃辣的吗？”，“有人说得肿瘤吃的越好肿瘤长得越快”等，诸多此类问题经常困扰着病人，也让门诊医生头疼不已，那么到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑，目前有哪些常见误区总结如下，希望能帮助癌症患者。误区1 吃得越有营养，肿瘤会长得越快？门诊经常碰到很瘦的病人，以素食为主，很少吃肉和蛋之类的食物，病人或家属会说：“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大，所以我们不让吃肉？”，甚至有时候一些医生也会这样要求病人限制饮食，但实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。做为消化肿瘤科的医生，在临床工作中对病人的营养也是关注最多，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。误区2 癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的，不必太在意？癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面：1.接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降；2.癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力；3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复，尤其是消化系统肿瘤，这种表现尤其明显；在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因，治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应，增加耐受；如果是因为消化道肿瘤影响吸收，则可以通过在正常饮食的基础上，补充肠内营养剂等，提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然，但是治疗时给予搭配适当营养支持，对改善病人身体状况，提升存活率大有帮助。误区3 肉类会助长癌细胞，吃素比较好？很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”，这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友，而且相对于专业医生的话，病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息，越是流传的他们越是相信，例如有些手术后病人，相信鱼肉、鸡肉等是“发物”，会引起伤口不愈合，所以术后长时间吃素食，造成热量、优质蛋白质摄入不足，组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合，同时免疫力持续下降还会增加感染机会。因此提醒广大患者 “肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”，吃素癌友除多吃各种蔬菜水果，更要补充全谷、豆类、蛋、奶，均衡饮食，这样可以帮助机体尽快恢复健康。误区4 癌症患者饮食尽量清淡，最好少吃油腻？均衡的营养摄入才是维持身体健康之本，即使清淡饮食，也要需要补充其他机体必备的营养元素，而油脂中含有人体必备的脂肪酸，好的油脂例如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的鱼类，还有坚果等，癌症患者应多摄入，对提升免疫力很有帮助。误区5 癌症患者忌食“辛辣”等食物医生还经常会被问及“得了癌症是不是就不能吃辣的了？”，可能很多医生往往会习惯性的给患者肯定的答案，但实际上这些回答往往是缺少根据的，国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区，而吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据，辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口，这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让病人更加没有食欲，这样对病人的康复也就没有任何好处。误区6 只要能打营养针，吃不下也没关系？很多病人住院后会要求医生给输营养液，认为静脉补充几天营养，身体就会更好，不吃都没关系，而实际上，人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分，补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的点滴，还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素)，可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢，但也不宜长期使用。总的来说，肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响，对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致，营养一方面要有侧重，另一方面也更需要均衡，切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制，如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师。转自：北京大学肿瘤医院消化内科公众号